Боль в пятке после длительной ходьбы

Боль в пятке. Причины, диагностика и лечение. Еще вчера человек вставал по утрам с улыбкой, а сегодня болит нога, причем на пятке - колющая, как игла Что делать? Куда обратиться? Давайте разберемся: стопа - это очень сложная часть человеческого тела, состоящая из 26 костей, соединенных ZZ-образными суставами и укрепленных многочисленными мышцами, связками, сухожилиями и хрящами.

На подошвенной поверхности находится хорошо выраженное фасциальное утолщение - подошвенный апоневроз, толщина которого достигает 2 мм. Волокна подошвенного апоневроза имеют передне-заднее направление и идут преимущественно от пяточного бугра кпереди. Этот апоневроз имеет фиброзные пластиноподобные выросты, которые распространяются на плюсневые кости. В стопе также имеется ряд бурс - естественных полостей в тканях, которые выполняют роль амортизаторов при движениях, смягчая ударные нагрузки на кости стопы при ходьбе, беге и прыжках.

Самой распространенной причиной боли в пятке является хроническое воспаление вышеупомянутых анатомических структур стопы: подошвенного апоневроза и бурсы. Основной причиной является перегрузка здоровой или анатомически измененной стопы, например, при плоскостопии. Когда человек находится в вертикальном положении, около половины веса его тела приходится на подошвенную фасцию, и наибольшая нагрузка приходится на место прикрепления фасции к пяточному бугорку. <Если нагрузка постоянна, могут возникать микроразрывы, которые заживают сами по себе, но если травма постоянна, то развивается воспаление с болевым синдромом. Иногда в качестве компенсаторной реакции образуются краевые костные выросты - энтезопатии места прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости, которые в народе называют "пяточной шпорой". Костные наросты шпоры могут быть разных размеров - от нескольких миллиметров до сантиметра.

Зачастую плантарный фасциит и бурсит не являются самостоятельными заболеваниями, а представляют собой один из симптомов других заболеваний: синдром Рейтера хламидиоз, гиперурикемия подагра, диабет стопа Шарко, болезнь Бехтерева и др.

Вес пациента также имеет большое значение: больший вес означает большую нагрузку, образ жизни, физические упражнения, бег, ношение тяжестей, профессиональная нагрузка на ноги, перенос тяжестей. Жалобы пациентов с данной проблемой чрезвычайно разнообразны, но можно выделить некоторые особенности: например, чаще боли возникают по утрам в виде резких болей "как будто наступаешь на иглу", которые уменьшаются после первых шагов, а затем вновь появляются после нагрузок в течение дня, но уже как томительная, ноющая хроническая боль; "стреляющие боли" могут возникать в виде резких болей, иррадиирующих в пальцы ног, если в воспалительный процесс вовлечены нервные окончания вокруг апоневроза и т.д. <Плантарный фасциит и плантарный бурсит не характеризуются онемением стопы и болью, иррадиирующей в другие части стопы, пальцы, колено. Для грамотного лечения, прежде всего, необходимо знать точный диагноз и этиологию причины. Существует минимальный набор обследований, необходимых для постановки точного диагноза: во-первых, клинический осмотр у ортопеда, сбор анамнеза жизни и болезни.

Даже на этом этапе можно заподозрить причину боли, но в эпоху доказательной медицины врач должен подтвердить свое мнение инструментальными методами обследования: при подозрении на плоскостопие в центре "Гален" проводится компьютерная оптическая плантароскопия или барометрия стоп, рентгенография стоп в боковой проекции. <При подозрении на ревматологический процесс, синдром Рейтера, подагру мы направляем на биохимический анализ крови к партнерам нашей клиники - в лабораторию Synlab. Много информации дает УЗИ мягких тканей стоп.

Только после выявления причины заболевания можно приступать к планированию лечения. Традиционное лечение хронического плантарного фасциита и бурсита в нашей клинике поэтапное: на первом этапе назначается этиологическое лечение, то есть в первую очередь необходимо устранить причину - при подагре снизить уровень мочевой кислоты, при синдроме Рейтера устранить источник инфекции, при повышенных нагрузках, например, плоскостопии - назначить стельки, причем мы уделяем внимание индивидуальным стелькам по методу "Формтотикс".

При наличии сопутствующих проблем пациента осматривают врачи-специалисты ревматолог, невролог, эндокринолог и другие. При наличии неврологического компонента, например, при онемении стопы, часто необходимо проведение электронейромиографии ЭНМГ. Вторая важная задача лечения - симптоматическая: устранение болевого синдрома и уменьшение воспалительного процесса.

Это достигается применением нестероидных селективных блокаторов ЦОГ-2, местным применением мазей с НПВС, применением противовоспалительных препаратов, физиотерапией - ультразвуком, лазеромагнитотерапией, ударно-волновой терапией. При отсутствии должного эффекта от медикаментозной терапии следующим этапом в ортопедическом центре "Гален Медикал" является местное введение лекарственных препаратов в очаг воспаления.

Таким образом создается большая концентрация действующего вещества непосредственно в очаге поражения. В качестве препаратов могут использоваться как классический глюкокортикостероид пролонгированного действия Кеналог, Дипропан, так и низкомолекулярная гиалуроновая кислота Hyal-In, Gilartene. Третьим этапом лечения является применение глубокой рентгенотерапии, четвертый этап при отсутствии эффекта от первых трех!!!!. Также на этапе лечения мы практикуем кинезио-тейпинг для разгрузки анатомических структур.

Навигация

thoughts on “Боль в пятке после длительной ходьбы

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *